要继续改善中医药的发展条件。
撰文丨孟达
近日，国家中医药管理局发布了《社区卫生服务中心乡镇卫生院中医馆服务能力提升建设标准（试行）》（简称《建设标准》）文件，对卫生院的中医馆建设提出了若“准线”和“规划图”。
截图于国家中医药管理局官网
《建设标准》对中医馆的场地设置、人员配备、需要开展的服务项目（预防保健、中医医疗、中医康复）、文化建设、信息化建设等提出了详细要求。譬如中医馆使用面积不低于300m2，中医类别执业（助理）医师比例不少于25%，还要根据患者需求提供丸散膏丹服务，至少需要培育1个中医优势专科（专病）。
但是对于乡镇卫生院的中医馆建设，我所在的地方（长三角）已经硬性要求了多年，而且当地政府也在每家卫生院拔专款营建了洋溢着中医药特色及古色古香的中医馆，并且每年还下发了一定的资金扶持以支持卫生院中医馆的器械与人员开支，并且有医保政策红利倾斜（中医药不占药占比，中药饮片可加成，去年还上调了中医理疗费用）。
政策一路亮绿灯，基层中医馆本应该在基层医疗机构中大有作为。就本地的13家卫生院和4家城市社区服务中心的的中医馆运营状况进行分析，日门诊在个位数卫生院中医馆占半数以上，可以说还有很大的提升空间，分析其原因如下：
■鱼和熊掌选其一才行
我所就职的卫生院有两位年富力强的主治中医师与执业助理中西医结合专业的医生。按照执业类别，应该注册在卫生院的中医馆执业，这样才能方便开展中医药服务，可遗憾的是，他们两位恰是都在外科坐门诊。
原来是两位医生正年轻，加上本院之前没有打造出很好的中医治疗口碑，怕病源不稳定，不如外科门诊开几张片子及做几例清创缝合，既有稳定的病源又有安稳的绩效。
对于想开展中医药业务的医生来说，内心必须有那么一份真挚，要做就做一名优秀的中医，或另谋他处。但对医院管理者来说，在病源量还未提升之前，应该鼓励医生坚持只坐中医门诊，并保障最低待遇，这样才能让年轻人勇于去发扬中医。
■应该营造氛围
想要在基层搞好中医药治疗，仍然需要像做公卫服务一样去大力宣传，形成人人可感知的氛围。
譬如由县中医药协会或组织牵头，在信息化媒体的推动下注册中医文化公司，推动中医药文化进校园、进机关、进养老院等活动。此举而往，定能着力提升本地的中医药氛围，并使中医药成为一种民俗文化而深深植根在基层群众心中，成为防病治病的又一选择。
■管理者应该提高重视程度
卫生院作为基层医疗机构，虽然规模小，但是也外科、内科、儿科、全科、妇科、口腔科、中医科等一应俱全，但是从我供职的卫生院状况来看，对中医科的重视程度有限，其原因应该是多方面的：
一是中医科目前业务量少，开展中医药服务的门诊流水号仅为个位数，对医院产生的效益有限。
二是存在青黄不接的情况，很多医院坐诊的医生要么是退休返聘者，要么是定向生，这种搭配组合也在一定程度上削弱了管理者的信心。
三是围绕中医科的检查与督查不少，如火罐的消毒及艾烟的排放问题，理疗患者的隐私，等等。要想在督查力度上科学化，恰恰是更高层面的管理者要思考的问题。
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■理疗设备应该按需求购买
如今，不少基层医疗机构的中医馆摆满了各种各样的理疗器械。譬如，价值三四万元的中药熏蒸床，价值二万余元的自动化颈腰牵引床……即使放置四五台艾灸仪也得花费十余万元。
但受限于门诊量，很多仪器都在静躺。虽如此，隔三岔五，还有操着各种口音的销售人员，频频地向中医科人员推荐着新颖的理疗辅助器械。
其实，中医药治疗，首选饮片、针灸等，很多治疗仪并不方便。例如，如中药熏蒸床要求患者穿着内衣躺在仓内治疗，颈腰牵引床耗时恰收费太低并且还有一定的医疗风险，形形式式的艾灸治疗仪在繁琐的使用时并不能比廉价、简单的艾灸盒有效，等等。
■人才建设是关键
基层中医药人才缺乏是不容忽视的现实注册中医文化公司，但是如何培养中医药人才，不能一蹴而就。
以我所在的地方为例，县卫健委为了着力解决基层中医药人才，在去年向社会招聘了一个班三十二人，条件是具有高中学历，委托某中医药大学理论培养一年半后，再在本地县中医院师承学习一年半，期满后考取出师证，参与执业助理中医师考试，回到属地基层医疗机构执业，全程参考定向免费医学生模式，这或许是解决基层中医药人才匮乏的途径之一。
■提高基层中医药人才待遇
现在基层中医药发展存在一些怪现象，就是卫生院的中医馆门前冷冷清清及门可罗雀，而与卫生院隔着一条街的中医养生馆、中医经络养生馆、艾灸养生馆在缺乏中医资质人员配备下，每天人员簇簇，热闹异常。
这种现象的深层次原因，难道是卫生院的中医师业务水平比不上养生馆的技师？其实是待遇上有所差距而造成的。所以，基层中医药要想发展，薪资待遇方面一定要向中医师的倾斜，才能有效地形成良好激励机制。
■中医人应当适度走上更高的管理岗位
据我观察，在本地，鲜有中医药人出任某卫生院正副职的，一部分原因是在卫生院工作的中医药人占比少于要求提出的25%。在基数较小的情况下，能担任领导的人选自然就少，对中医药业务有利的声音也就小。
所以基层中医药要发展，在加快中医药人才培养的同时，可以考虑在职务上向中医药人倾斜，才能更好更快地使基层中医药大力发展。
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